Oscar Health se expande a 20 estados con un nuevo agente de IA
La aseguradora estadounidense llega a 573 condados con Oswell, su revolucionario asistente de IA que explica medicamentos y resultados médicos. Incluye HelloMeno, primer plan especializado en menopausia.
Oscar Health (NYSE: OSCR), la compañía de tecnología sanitaria estadounidense, anunció el 20 de octubre de 2025 una importante expansión que llevará su servicio a 573 condados distribuidos en 20 estados para el período de inscripción abierta de 2026. La expansión incluye la entrada en dos nuevos mercados: Alabama y Mississippi.
Oswell: el primer agente de IA personal en seguros de salud
La novedad más destacada del anuncio es el lanzamiento de Oswell, un agente de inteligencia artificial desarrollado en colaboración con OpenAI que estará disponible para todos los miembros de Oscar Health. Esta herramienta representa el primer agente de IA de su tipo en la industria de seguros de salud individual.
Oswell funciona como un asistente personal que proporciona soporte bajo demanda a los afiliados y suministra datos a los médicos para mejorar las rutas de atención. El agente de IA accede a los historiales médicos, interacciones previas con los guías de atención de Oscar y documentos de beneficios del plan para ayudar a los miembros en múltiples tareas:
- Comprender sus medicamentos y explicar resultados de pruebas comunes
- Verificar interacciones entre fármacos
- Solicitar renovaciones de recetas
- Revisar síntomas
- Proporcionar preguntas para hacer a sus médicos
“La elección es poder”, afirmó Mark Bertolini, CEO de Oscar Health. “La nueva línea de productos de Oscar aporta experiencias y recompensas sorprendentes para ayudar a los miembros a gestionar su salud y aprovechar al máximo su plan”.
HelloMeno: el primer plan centrado en la menopausia
Oscar también presentó HelloMeno, desarrollado en asociación con Elektra Health, que se describe como el primer plan de salud enfocado en la menopausia en el mercado individual. Este programa está diseñado para los aproximadamente 2.3 millones de mujeres mayores de 45 años en el mercado de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA).
HelloMeno ofrece beneficios específicos que incluyen visitas sin costo a médicos de atención primaria, ginecólogos y profesionales de salud conductual, además de cobertura sin cargo para terapia de reemplazo hormonal, medicamentos relacionados y escaneos de densidad ósea. El plan promete ahorros de hasta 900 dólares anuales y recompensas de hasta 120 dólares por completar exámenes preventivos.
El programa estará disponible inicialmente en Arizona, Florida, Georgia, Iowa, Missouri, Nebraska, Carolina del Norte, Ohio, Oklahoma, Tennessee y Texas.
Expansión de planes clínicos y programa de recompensas
La compañía también amplía sus planes clínicos para miembros con condiciones crónicas como diabetes, EPOC, asma y síndrome cardiovascular-renal-metabólico. Estos planes incluyen visitas sin costo a médicos de atención primaria y especialistas, junto con medicamentos de costo reducido.
Adicionalmente, Oscar introdujo Oscar Unlocks, un programa digital de recompensas que ofrece beneficios a los miembros que completan acciones saludables y tareas digitales.
Contexto de la expansión
Según el anuncio, la inscripción para individuos, familias y empleados con cobertura financiada por el empleador comenzará el 1 de noviembre de 2025. Oscar Health, fundada en 2012, reportó aproximadamente 2.0 millones de miembros al 30 de junio de 2025.
La compañía ha sido pionera en la adopción de inteligencia artificial en el sector de seguros de salud. Fue la primera aseguradora en firmar un Acuerdo de Asociado Comercial (BAA) con OpenAI, lo que le permitió implementar rápidamente soluciones de IA mientras garantizaba el cumplimiento de la normativa HIPAA.
Esta expansión se produce en un momento en que otras grandes aseguradoras como UnitedHealthcare y Cigna también están ampliando su presencia en el mercado de la ACA, a pesar de la incertidumbre sobre la extensión de los créditos fiscales que hacen más asequibles las pólizas.